2020年以来，市医疗保障局聚焦医保领域重点难点痛点堵点问题，聚力提高参保人待遇水平，发起医保改革惠民攻坚战，对增进市民健康福祉发挥了积极地保障支撑作用。一年来，市民看病就医报销更多了，跑腿更少了，办事更快了，“救命钱”更安全了。
实现应保尽保
让群众看病“少花钱”
“医疗保障改革工作一个重要目标就是让群众‘少花钱’‘看好病’，也可以说这就是国家医疗保障体制改革的初心。”市医疗保障局相关负责人介绍，“围绕这一目标和初心，我们紧锣密鼓地开展一系列改革。通过推动提高居民医保财政补贴标准、增加门诊大病病种、提高病种报销标准等事项的改革创新，充分发挥医疗保障在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置等方面的作用，提高基金使用效率、医保管理服务能力，不断增强群众的获得感、幸福感和安全感。”
2020年，共组织52万人参加居民医疗保险，缴纳医保费约5.5亿元，其中，为全市3412名贫困人员缴纳医保费约158万元。居民医保财政补贴标准再增长30元，二档缴费的成年居民在社区医疗机构发生的普通门诊医疗费用支付比例由40%提高至50%，居民医保参保人在社区医疗机构和一级医院发生的符合统筹支付范围的大病门诊医疗费，超过病种限额以上的部分，再报销30%。同时新增3个门诊大病病种，提高3个病种报销标准。
智慧便民
医保从“卡时代”跨入“码时代”
“以前去买药、办理住院还必须随身携带社保实体卡，现在有了医保电子凭证，参保人可通过手机出示动态码进行个人账户消费，可在全国办理有关医保业务，除了买药，医保电子凭证还可以预约挂号和查询医保信息。可以说‘一码在手，医保无忧’。”这是日前记者在市人民医院采访时群众对我市医保改革的反响。去年以来，我市紧紧抓住国家医保局在山东试点的有利时机，成为山东省第一个定点医药机构完成医保电子凭证扫码设备升级工作的县级市。在此基础上，加强与支付宝合作，全面推广应用医保电子凭证，我市医保从“卡时代”跨入“码时代”。
去年以来，在全市建立25家医保工作站，下放9项业务，服务平台从“多点办”向“家门口”下沉。实现全市43家医保定点医院、8家定点社区门诊、325家定点药店全部完成支持医保电子凭证扫码设备升级工作，两定机构覆盖率达到100%。
主持研发医保电子病历审核平台
属青岛首创
“如果没有大数据分析监管，单靠人工力量逐个医院逐份病例地去检查，很多问题很难发现和完成。”市医保局费用审核组负责人林永伟说，“自从医保电子病历审核系统开始使用智能审核模式后，只需要用鼠标轻松勾选几下，就能把存在超标准收费、重复收费、多收费、超限定范围用药等问题精准筛选出来，并立即拉入违规名单。”
2020年3月份以来，市医保局以互联网和大数据为依托，主持研发了莱西市医保电子病历审核平台，属青岛首创，2020年11月1日正式启用。平台系统主要运用“智能化审核、盲审病历、预警分析”三大功能对我市市内全部定点医院的诊疗数据进行全面筛查。平台系统中还专门设立涵盖内科、外科等13个学科约120名专家的专家库，当审核出现疑难问题时，审核人员会将病历通过系统推送至专家电脑端，由专家作出审核判断，确保医疗机构的每一诊疗行为都能得到合理评价，进一步扩大监管范围，防止医保基金“跑冒滴漏”。
