二版：综合新闻
居民社会医疗保险实行征缴新标准———市人社局就2015年度居民社会医疗保险政策答记者问（中）
刊发日期：2014-11-13 阅读次数： 作者：lxxwzx 语音阅读：
记者：新符合参保条件人员如何缴费？哪些人属于新符合参保条件人员？
张德全：新符合参保条件人员包括：新生儿、新转入本市的学生儿童、户口迁入本市的居民、职工医保停保后的人员、领取失业保险待遇结束后的人员、刑满释放人员、在外地就读的大学毕业生。
新符合参保条件初次登记的人员应携带身份证、户口簿或户籍证明等相关材料原件及复印件，到本人户籍所在地街保中心缴费。其中，新生儿在出生6个月内参加居民医保的，自出生之日起享受居民医保待遇；其他新符合参保条件的居民应当在3个月内缴纳居民医保费，从缴费次月起按照规定享受居民医保待遇。超过上述时间规定的，可以在年度集中缴费期内办理参保缴费。
记者：中断参保的居民如何补缴费用？
张德全：符合参保条件未及时参保缴费或者中断参保缴费的居民，可以在下一年度集中缴费期内办理参保。参保时，应当补缴自2015年1月1日起应由个人缴纳的居民医保费，并自缴费次月起按照规定享受居民医保待遇，补缴期间不享受居民医保待遇
记者：参保居民可享受哪些保障项目？
张德全：我市居民社会医疗保险保障项目包括：住院、门诊大病、门诊统筹、意外伤害、异地医疗、长期护理保险等项目。
记者：居民社会医疗保险住院最高报销额度是多少？
张德全：居民社会医疗保险待遇分为基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇、大病医疗救助待遇。在一个年度内，基本医疗保险最高支付18万元，大病医疗保险最高支付60万元，大病医疗救助最高支付10万元以上。三项待遇合计，居民社会医疗保险最高可报销88万元以上，比原城镇居民医保提高了10万元，比原新农合提高了40至60万元。
记者：参保居民住院报销比例是多少？
张德全：参保居民在一、二、三级定点医疗机构发生的范围内住院医疗费，一档缴费的成年居民分别报销85%、80%、70%；二档缴费的成年居民分别报销80%、70%、55%；学生儿童分别报销90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院（社区卫生服务中心）住院，报销比例提高5个百分点。
记者：参保居民门诊大病报销比例是多少？
张德全：参保居民在一、二、三级定点医疗机构发生的范围内门诊大病医疗费，一档缴费的成年居民分别报销80％、70％、65％；二档缴费的成年居民分别报销75％、65％、55％；学生儿童分别报销90%、85%、80%。社区定点医疗机构报销比例按一级医院执行。成年居民在社区定点医疗机构基本药物报销比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予报销。
记者：参保居民门诊统筹报销限额和比例是多少？
张德全：参保居民在社区定点医疗机构发生的符合门诊统筹报销范围的普通门诊医疗费，一档缴费的成年居民报销比例为50%，一个年度内最高报销720元；二档缴费的成年居民及少年儿童报销比例为40%，一个年度内最高报销300元。参保居民使用基本药物发生的医疗费用，报销比例提高10个百分点。
记者：参保居民大病医疗保险报销比例是多少？
张德全：参保居民在定点医疗机构发生的住院和门诊大病医疗费，经基本医疗保险报销后，统筹范围内的个人负担费用可按规定纳入大病医疗保险报销范围：
1、超限补助。超出基本医疗保险统筹基金最高报销限额以上的医疗费，一档缴费的成年居民、少年儿童补助80%，二档缴费的成年居民补助70%。一个年度内最高支付40万元。
2、大额补助。在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分，一档缴费的成年居民、少年儿童补助60%；二档缴费的成年居民补助50%。其中，尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准统一为3000元，居民补助比例提高10个百分点。一个年度内最高支付20万元。
（待续）
张德全：新符合参保条件人员包括：新生儿、新转入本市的学生儿童、户口迁入本市的居民、职工医保停保后的人员、领取失业保险待遇结束后的人员、刑满释放人员、在外地就读的大学毕业生。
新符合参保条件初次登记的人员应携带身份证、户口簿或户籍证明等相关材料原件及复印件，到本人户籍所在地街保中心缴费。其中，新生儿在出生6个月内参加居民医保的，自出生之日起享受居民医保待遇；其他新符合参保条件的居民应当在3个月内缴纳居民医保费，从缴费次月起按照规定享受居民医保待遇。超过上述时间规定的，可以在年度集中缴费期内办理参保缴费。
记者：中断参保的居民如何补缴费用？
张德全：符合参保条件未及时参保缴费或者中断参保缴费的居民，可以在下一年度集中缴费期内办理参保。参保时，应当补缴自2015年1月1日起应由个人缴纳的居民医保费，并自缴费次月起按照规定享受居民医保待遇，补缴期间不享受居民医保待遇
记者：参保居民可享受哪些保障项目？
张德全：我市居民社会医疗保险保障项目包括：住院、门诊大病、门诊统筹、意外伤害、异地医疗、长期护理保险等项目。
记者：居民社会医疗保险住院最高报销额度是多少？
张德全：居民社会医疗保险待遇分为基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇、大病医疗救助待遇。在一个年度内，基本医疗保险最高支付18万元，大病医疗保险最高支付60万元，大病医疗救助最高支付10万元以上。三项待遇合计，居民社会医疗保险最高可报销88万元以上，比原城镇居民医保提高了10万元，比原新农合提高了40至60万元。
记者：参保居民住院报销比例是多少？
张德全：参保居民在一、二、三级定点医疗机构发生的范围内住院医疗费，一档缴费的成年居民分别报销85%、80%、70%；二档缴费的成年居民分别报销80%、70%、55%；学生儿童分别报销90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院（社区卫生服务中心）住院，报销比例提高5个百分点。
记者：参保居民门诊大病报销比例是多少？
张德全：参保居民在一、二、三级定点医疗机构发生的范围内门诊大病医疗费，一档缴费的成年居民分别报销80％、70％、65％；二档缴费的成年居民分别报销75％、65％、55％；学生儿童分别报销90%、85%、80%。社区定点医疗机构报销比例按一级医院执行。成年居民在社区定点医疗机构基本药物报销比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予报销。
记者：参保居民门诊统筹报销限额和比例是多少？
张德全：参保居民在社区定点医疗机构发生的符合门诊统筹报销范围的普通门诊医疗费，一档缴费的成年居民报销比例为50%，一个年度内最高报销720元；二档缴费的成年居民及少年儿童报销比例为40%，一个年度内最高报销300元。参保居民使用基本药物发生的医疗费用，报销比例提高10个百分点。
记者：参保居民大病医疗保险报销比例是多少？
张德全：参保居民在定点医疗机构发生的住院和门诊大病医疗费，经基本医疗保险报销后，统筹范围内的个人负担费用可按规定纳入大病医疗保险报销范围：
1、超限补助。超出基本医疗保险统筹基金最高报销限额以上的医疗费，一档缴费的成年居民、少年儿童补助80%，二档缴费的成年居民补助70%。一个年度内最高支付40万元。
2、大额补助。在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分，一档缴费的成年居民、少年儿童补助60%；二档缴费的成年居民补助50%。其中，尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准统一为3000元，居民补助比例提高10个百分点。一个年度内最高支付20万元。
（待续）