十九版：两会特别报道总第1283期 >2014-01-09编印

　　2013年，市人民医院全年诊疗人数、平均每天门诊人数，同比增长20%。治愈好转率、入院与出院诊断符合率、门诊抢救成功率，同比略有增长。平均每一门诊人次费用、平均每一住院日用费和药占比，都有不同程度的下降。先后被评为“青岛市卫生系统文明单位标兵”、“青岛市妇幼保健工作先进集体”、“全市消毒与医院感染控制先进集体”等称号。

　　突出了制度规范管理。从全院科室布局入手，重点按照《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医疗机构临床输血管理办法》等规定，结合《二级综合医院评价标准及实施细则》和现代医院建设要求，重新修订、规范了医疗护理管理制度98个，抗菌药物管理制度11个，临床输血管理制度15个，医疗技术管理制度8个。出台《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》和《糖皮质激素类药物临床应用指导原则实施细则》等，各科室坚持天天抓落实，月月抓规范，抓出了习惯，抓出了自然行为。

　　强化了安全生产管理。调整充实了安全生产领导小组，健全了领导班子成员安全生产“一岗双责”制度，每季度专题研究、督办、检查安全生产工作。同时，完善了危险化学品事故、火灾、急性中毒事故及其它突发事件的安全生产应急预案。开展安全生产消防应急演练4次。建立科室间工作联动机制，提高了协调配合能力。通过开展知识竞赛、专题讲座、主题宣传片和警示教育片等活动，进一步强化医务人员的医疗质量和医疗安全意识。加强了危重孕产妇、新生儿医疗救治能力建设和临床合理用血管理。加强了放射性物质、毒麻药品的安全使用管理。加强了医疗服务重点环节的安全管理，落实了查对制度和手术安全核查制度。加强了医患沟通，优化服务流程，提高了医疗服务能力，患者及家属的投诉显著下降。 

　　细化了临床路径管理。选择技术力量足、服务好、管理协调能力强的神经内科、心血管内科、小儿科等14个科室，推行股骨干骨折、高血压脑出血、急性心肌梗塞等27个单病种的临床路径管理，共完成路径管理病例759例。各科室从预防性抗菌药物使用类型、应用天数、手术后并发症等进行评价，使病种的诊疗护理操作规程更加规范化、标准化，有效地避免了乱开药、滥检查等过度治疗问题，使医疗资源得到合理利用，降低了患者的就医负担。

　　加强了传染性疾病预防控制工作。调整充实了院感染管理委员会成员，出台了《莱西市人民医院人感染H7N9禽流感医疗防控、救治工作预案》，组成医疗救护专家组、医院感染预防控制组、后勤保障组、信息联络组，采取专题讲座、知识考试、现场演练等形式进行全面业务培训。设立发热门诊，24小时做好门急诊就诊病人的预检分诊工作，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告，确保了应急救治工作高效有序开展。

　　落实了检查督导管理。院医护质量安全管理委员会每季度对门诊、临床科室的抗菌药物合理利用，临床路径，各项医政指标等进行精细化评价，分析存在问题，明确整改措施。由医务科、护理部、药剂科、门诊部组成的质量控制小组，每月对临床科室的各种质量管理记录本、运行病历、归档病历等12方面进行重点检查，临床科室质控小组每周对本科室的质控情况进行检查、分析、总结，及时改进医护质量存在的问题。

 

　　实施了四学、两聘的人才培养竞争机制。四学：院内学。先后组织院内专家对抗生素合理应用、胸部CT、初级创伤救治、肿瘤标志物及出凝血时间的临床应用等内容举办专题讲座14次。对中级以下职称的医务人员进行四周的“三基三严”培训、考试，使基本理论、岗位操作技能、基础知识的掌握得到了提升。外请专家讲。邀请青岛市精神卫生中心、青医附院、哈尔滨医科大学的主任医师，主讲了“抑郁障碍的诊断、识别、临床评估”、“急性肺栓塞的诊治”、“帕金森诊治”和“心因性疾病”等知识，使医务人员的临床治疗知识得到有效的更新。送出去学。2013年选拔了7个科室的8名业务骨干，到齐鲁医院、青医附院、青岛市立医院、北京天坛医院、青岛肛肠医院，进行为期半年到一年的进修。办班学，鼓励医护人员参加医学院校专科、本科和研究生的自学考试。两聘即内聘和外聘。内聘即返聘具有副高职称的退休医生13名，为临床科室诊疗疑难病症当好参谋。外聘即聘请青岛医学院的教授和三甲医院的9名学科带头人来院讲学和定期坐诊，指导医技、临床开展新技术、新项目。同时，与青岛大学附属医院签订了长期的技术协作协议，每年派出5名主治以上医师来院工作，使医务人员的诊疗能力得到提升。

 

      首先，调整学科布局，明确功能定位和诊疗范围。对现有临床科室重新命名，使学科特色突出。对功能职责相近的科室进行了合并。对功能交叉的妇产科进行了分科设立，分为妇科和产科，使职责和诊疗范围更加明确。新设临床心理、康复医疗等专业。其次，重点建设学科。在内科系统，重点建设了临床心理、风湿免疫、康复医疗、血液病、儿科新生儿、儿童保健、肾病、消化、呼吸专业。并对查体科合理布局，方便市民体检。在外科系统，重点建设了妇科、产科、生殖医学专业。第三，选拔学科带头人。为普外、神经外、眼科、耳鼻喉科选拔了4名中青年学科带头人，利用2－3年的时间，进行重点培养。第四，推广新技术、新项目。制定了《医疗技术临床应用管理办法实施细则》，建立新技术申请、评价、准入制度，落实了新技术开展的监督、报告制度。第五，配备先进医疗设备。为呼吸内科、神经内二科、ICU等重点学科，引进无创呼吸机、六导心电图机、氩气电刀等先进设备。对高压氧科进行扩建改造装修，购进先进高压氧设备，并投入使用。第六，注重科研课题审报立项。由超声科张建宁主持的课题：“超声观察立普妥逆转Ⅱ型糖尿病动脉硬化斑块的疗效评价”已经结题；同时主持的“颈动脉超声观察戒烟在Ⅱ型糖尿病患者颈动脉硬化病变治疗中的影响”课题，批准立项。由外科左会冲主持的“浅静脉杂交手术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全临床研究”项目，申报为青岛市中医科研计划课题。由科教科黄海涛主持的“活血解毒方灌肠治疗急性胰腺炎的临床研究”项目已申请立项。

 

　　服务标准规范化。按照《二级医院综合评审服务标准》和《青岛市医疗服务提升工程实施意见》的要求，进一步完善了导诊台、挂号室、门诊收费处等工作职责及服务标准。挂号、收费、取药窗口，患者等候时间不超过10分种。影像、检验、急诊等科室严格按照诊疗操作规程，检验结果、片子在30分钟内出具，缩短了患者的等候时间。

　　预约诊疗制度化。实施了电话预约、现场预约等形式的诊疗服务，急诊患者实施24小时诊疗服务。在门诊、急诊系统全部实施了延时门诊、无节假日专家门诊、错峰服务和分时段诊疗服务。利用宣传栏、电子滚动屏幕等形式，宣传公开医疗服务流程、专家门诊时间、收费价格、投诉电话等内容，让患者明明白白看病。在临床科室每月召开一次患者座谈会，强化相互沟通，建立和谐医患关系。聘请了12名人大代表和政协委员组成的院外监督员，对医院服务工作进行评估。

　　健康教育常态化。连续多年与市电视台合办“健康伴您行”节目，每周一次。与《莱西市情》合办“医疗前沿”专题，每月两期，通过专家讲座、专题报道等形式，向市民宣传预防治疗和养生保健知识。在《半岛都市报》、《莱西市情》等报刊发表稿件48篇，刊出专版20期，在市电视台播出专题45期；在门诊、临床科室通过健康教育处方宣传有关保健知识，同时进行心理健康教育引导；临床科室每周为患者和家属举办一次健康教育讲座；每个病房备有3－4种健康教育宣传册；在妇科、产科、儿科每周举办一次孕妇、妈妈课堂、预防接种知识等培训班，受到普遍好评。全年参与社区健康教育活动10次，社区居民对本院健康教育活动支持满意度达到90%以上。

　　五项服务人性化。在门诊、临床科室实施了“五要五不得”制度。一是对住院患者的检验标本和检验报告，安排专人按照有关规定送取，不得让住院患者和家属自行送取；二是对需要到检查科室进行检查的住院患者，由病房安排专人护送，不得由患者自行到有关科室进行检查；三是对转科的住院患者，由转出病房派出专人护送到转入病房，并做好交接的各项工作，不得由患者自行转科；四是对住院患者临时医嘱及一次性使用的贵重药品，由医务人员领取，不得让患者或家属领取；五是对需要到其他科室或院外会诊的住院患者，由医院派人护送，不得让患者自行前去会诊。实施这一制度以来，患者和家患的满意度和美誉度提升到96%以上。

　　后勤保障主动化。药房、材料库做好药品、材料下送工作，变坐门等客为送货上门。药剂科主任、仓库主任每隔10天与临床、医技科室联系协商，掌握用药品种、一次性耗材需求数量。

 

　　为提高职工的工作积极性，做到薪酬向重点岗位、艰苦岗位倾斜，该院在2013年初出台了《关于调整医院工作补贴和特殊岗位保健津贴及卫生专业编外人员工资待遇的相关规定》，明确落实了特殊岗位保健津贴及夜班费、误餐费、加班费的发放标准。对卫生专业编外用工工资进行适度调整，制定了保健津贴及工作补贴的发放管理办法。装修了学术报告厅和会议室，建起了图书室和阅览室。每年为职工进行一次健康查体。“5·12”护士节举办了“展现护士风采”为主题的系列活动；对护理理论考试和技术操作考核获得一、二、三等奖的95名护士、106名优秀护士和7名具有30年护龄仍坚持在临床一线工作的老护士给予重奖；对在开展优质护理服务示范工程活动中，获得“山东省优质护理示范病房”的脊柱创伤外科、获得“青岛市优质护理示范病房”的脊柱创伤外科、呼吸内科给予重奖。

 

　　充实三级管理力量。针对人员变化情况，调整充实了医院感染管理委员会成员、临床科室感染控制小组人员。院感科制定完善了院感质量考核标准和操作规程，完善了院感暴发应急预案、职业暴露应急预案和医疗废物意外事故应急预案，有效保障了院感三级管理运行质量。

　　开展多渠道培训。年初以来共参加上级卫生部门组织的院感知识、新法规、新要求培训班4次；采取全院集中培训与分科室培训相结合的方式，对在岗医务人员集中培训9次，对新上岗医务人员进行岗前培训4次；对全院职工手卫生知识培训1次；对重点科室如内镜、检验、口腔等医务人员进行专业培训2次，使医务人员系统掌握院感知识，提高院感控制意识。

　　定期全方位监测。先后开展了以六项感染发生率为主的目标性监测，以五项指标为主的环境卫生学监测，以三项内容为主的消毒灭菌监测和多重耐药菌监测，通过持续不断的监测，发现问题，及时改进，使医院感染发生率控制在0.72%以内。

　　基本药物优先使用。医院出台了《基本药物优先合理使用实施办法》，规定配备基本药物品种数不低于国家基本药物品种总数的80%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于35%。临床优先使用基本药物实行科室主任负责制，将基本药物比例分解到临床科室，并与科主任绩效目标挂钩。同时，建立基本药物优先合理使用长效机制，将基本药物合理使用与医师定期考核、职称晋升，绩效工资发放，年终评奖评优等工作挂钩，调动了医务人员优先合理使用基本药物积极性，全年临床使用基本药物品种总数高于80%，基本药物销售额占全部药品销售额的比例达到40%。

　　抗菌药物规范使用。规定院长为抗菌药物临床应用第一责任人，各临床科室主任为具体责任人。实施了抗菌药物分级管理制度，预防感染、治疗轻度或局部感染首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物使用，严格执行抗菌药物分级管理实施方案。同时，对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师和具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训考核合格后，方可分别授予限制使用级抗菌药物处方权和特殊使用级抗菌药物处方权。药剂科加强抗菌药物临床应用监测工作，确保医疗质量和安全。

　　提高合理用药水平。制定出台了《药品使用动态监测和超常预警制度》。每月由信息科统计药品用量数据，药剂科负责分类整理。建立临床合理用药三项监控公示通报制度。一是对单品种用药总量排序前10位的药品公示。二是对医师用药量排序前10位的公示。三是医师合理用药评价公示。每月由资深医学专家分析点评药品使用情况，对用量和金额排名前三位的药品给予高度关注。对有异常用药情况的科室给予警示，对相关医师进行批评教育并监督改进。实施处方点评制度。成立了由分管院长任组长、药剂科、医务科、门诊部主任组成的处方点评领导小组和由药学、医学、院感、医疗管理等多学科专家组成处方点评组，建立处方管理实施细则、药物不良反应监测报告制度，规范处方点评工作流程。处方点评组每月将不合理处方予以内部通报。对不规范处方、不合理医嘱单、用药不适宜处方，每张给予10元罚款；对超常处方给予每张50元罚款。药剂科根据处方点评结果，进行综合分析评价，提出质量改进建议。医院药事管理与药物治疗委员会研究制定临床用药质量管理和药事管理改进措施，在门诊和临床科室实施。通过组织健全、职责明确、协作实施的链条式工作机制，提高了门诊和临床的合理用药水平，保证了患者的用药安全。全年门诊次均用药费用、住院床日用药费用，同比有明显下降，药占比控制在年度目标之内。（刘志平 李腾飞）