八版：医疗前沿·人民医院总第1232期 >2013-10-09编印

      今年第十三个“世界心脏日”的主题是：健康娱乐，年轻心脏。众所周知，心脏健康是一个人健康的重要标准，如果你的心都无法提供你的健康，那你的快乐也就无从谈起。想要有一颗年轻的心脏，首先必须有一个健康的心态。市人民医院心血管内科专家邱振梅介绍说，最新资料显示，我国的心血管病发病持续增多，目前患病总数已达到2.3亿，且年轻化趋势明显，特别是冠心病患者。随着经济发展，社会进步，人们的生活有了改善，食谱也从素向荤转变，这导致人体摄入过多的胆固醇、热量等，水果蔬菜相应摄入不足，活动也越来越少，这就导致冠心病患者越来越多，已经位居心血管病的首位。那么，患了冠心病该怎么办呢，本期市人民医院心血管内科专家邱振梅为大家讲解有关冠心病（即冠状动脉性心脏病）的常识。

      冠心病是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。有5个类型，分别是无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。其中最为凶险的是心肌梗死型和猝死型。

      动脉粥样硬化是由于胆固醇及其它脂类物质在动脉管壁的最内层堆积，并逐渐形成斑块，使动脉的内壁像生锈的水管一样，内径随病变进展而越来越窄，从而使经这些动脉向器官组织输送的血流量减少，引起组织器官的供血不足。

　　目前认为，动脉粥样硬化是多病因的疾病。主要的危险因素包括：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传因素、年龄、运动减少、饮酒、肥胖，除遗传因素和年龄外，其他因素都是可控、可改善的。

　　血脂是血浆所含脂类的统称，它包括甘油三酯、磷脂、胆固醇及胆固醇脂，以及游离脂肪酸等。血脂在血液循环中以脂蛋白形式运输。根据密度脂蛋白可分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、高密度脂蛋白。其中，低密度脂蛋白能导致粥样硬化，而高密度脂蛋白则有保护作用。

　　高血压与动脉粥样硬化关系密切。高血压病人患该病为正常人的3—4倍。年龄在40-70岁之间，血压在115/75mmhg至185/115mmhg之间的个体，收缩压每增加20mmhg,舒张压每增加20mmhg，其心脑血管病的危险性将增加一倍。目前，一般主张血压控制目标值至少<140/90mmhg,如果同时患有糖尿病或慢性肾脏疾病，血压则要控制在130/80mmhg以下。

      糖尿病患者中动脉粥样硬化发生较早并更为常见。糖尿病是一种慢性病，目前还没有根治的手段。

　　吸烟：烟雾中含有烟碱、尼古丁、一氧化碳，对人体有害。吸烟能增加心跳，可使血管收缩，血压升高，可增加血液粘稠度，加重动脉粥样硬化，可降低心肌供氧，亦可引起支气管炎、肺癌。一个吸烟者戒烟10年以后，他死于冠状动脉硬化的概率和不吸烟者持平。因此强烈建议戒烟。

　　遗传因素：研究已证实，冠心病的发生有家族性，即在家庭成员或有血缘关系的亲属中，若有人在60岁以前发生了心肌梗死，那么其它家庭成员也就增加了罹患心脏病的可能性。

　　年龄：动脉粥样硬化是从婴儿期就开始的缓慢发展过程，发病多见于40岁以上的中、老年人。男性比绝经前女性更易患冠心病，其比例数为4:1，而绝经后，女性发病率逐渐增加，到65岁后男女发病率基本持平。

　　运动：适度运动对心脏有益。运动可以增加心脏的负荷能力。

　　饮酒：适量饮酒可升高高密度脂蛋白，但大量饮酒可致高血压及脑出血的发生。

　　超重及肥胖：正常体重的简单计算法为，体重指数（BMI）=体重（千克）/身高（米）2，一般以20-24为正常范围。大于28为肥胖。也可以腰围作为标准，一般正常女性<80cm,男性<85cm。超过以上标准即为超重，无论超重还是肥胖，对身体十分有害。

　　心绞痛型及心肌梗死型冠心病在临床中比较常见。若无论你在运动中或休息时，出现心前区、颈部、前臂的疼痛，应立即停止活动；舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等药物，以迅速缓解症状并拨打120电话。

　　合理膳食：食用低脂低胆固醇膳食，限制酒和含糖的食物的摄入。含动物脂肪和胆固醇较高的食物有：肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，鱿鱼、墨鱼、骨髓、猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品等。低胆固醇、低动物性脂肪食物有：鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。合并高血压或心衰患者应同时限制盐的摄入。

　　适当运动：以不过多增加心脏负担和不引发不适感为原则。提倡散步、保健操、太极拳等。

　　应合理安排工作和生活:生活要有规律、保持乐观愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，保证充足睡眠。

　　戒烟限酒。治疗相关疾病，如高血压、肥胖症、糖尿病、高脂血症等。

      有药物治疗，介入治疗和外科搭桥术。

　　治疗的药物有：调脂药物，已明确他汀类药物（如辛伐他汀或阿托伐他汀等）主要降低低密度脂蛋白，可使粥样动脉硬化病灶减轻或消退。要长期服药。抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片）可防止血栓形成，防止血管阻塞性病变病情发展，也要长期服药。另外还有硝酸脂类类药物（如消心痛、鲁南饮康等）以及β一受体阻断药（如倍他乐克）等，要根据病人情况决定是否服药。

　　介入治疗是临床医师根据患者的冠状动脉造影情况决定是否在冠状动脉内植入支架的治疗方法。外科搭桥术是对那些反复发病，药物治疗效果不佳且不适合冠状动脉内支架植入的患者进行的手术方法。l临床医生要根据病人冠状动脉造影情况决定采取哪种手术方法。

　　保持大便畅通；合理调节饮食：少食多餐，少食含胆固醇多的食物；戒烟限酒；保持心情舒畅；适当运动，随身携带急救药物。

　　无并发症的心肌梗死患者3个月后和稳定性心绞痛患者以有氧运动为主，如步行、慢跑、游泳等，运动的强度可根据心率和自觉疲劳的程度来定。患者的心率应于运动停止7-10分钟后恢复至运动前水平，若不能恢复则运动量过大。健康状况差的心脏病人可考虑间歇有氧运动。